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半月板损伤详解

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半月板损伤详解
常见问题1:“半月板是干嘛的?”
半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。
那么这两个垫子垫在那主要是什么作用呢?
①减震
②减少软骨之间的摩擦
③增加软骨面之间的接触面积 这个解释一下:看上面的图,膝关节上面的软骨是圆的,下面的软骨是平的,那么两者之间在摩擦时就是形成一个很小的接触面积。根据中学物理的压强公式,压强=压力/受力面积,也就是这么小的接触面积要承担整个体重带来的压力,接触点的压强肯定很大。而软骨是一种比较脆弱的组织,每平方厘米的人软骨能够承担的最大重量是30kg,超过这个重量,软骨就会发生损害和退变。而半月板就像一个很有弹性的面团,压扁、恢复、压扁、恢复,这样就增加了关节面之间的接触面积,从而保护了软骨。
听起来这两块板儿还蛮重要的吧!
那么问题来了,它们怎么就损伤了?

软骨磨损,膝盖酸痛,膝盖疼痛
常见问题2:“半月板是怎么伤的”“我又没摔到没碰到,怎么会半月板损伤”“我没伤到它呀”
摔倒时膝盖以一个不正常的姿势在发力,会损伤半月板;
运动时膝关节急诊急停、扭转变向、突然发力,会损伤半月板;
跑步或者上下楼梯、蹲起、跳跃时,某个动作膝盖发力,就那么巧,膝关节正好处在不正常姿势,会损伤半月板;
老年人有关节炎的,会损伤半月板;
半月板发育不好,形态不佳的,及时正常活动,会损伤半月板;
就算上面你一条都没有,年龄大了,半月板这种组织里的水分减少了,脆性增加了,自然而然也就损伤了。这叫退变,老化。
还有,那些180斤的人,你每天都相当于140斤的人在扛个40斤的麻袋走来走去,居然还问我什么重活都没干怎么就伤到半月板了呢?
常见问题3:“我怎么知道我是不是半月板损伤”
膝盖疼。
尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖疼。
膝盖肿。
尤其当你膝盖受伤或者剧烈运动或者过度劳动后膝盖肿。
膝盖交锁。
交锁这个词很专业,意思就是感觉里面突然卡住了,要自己调整调整膝盖才能恢复活动。
那么,你就该去看医生了。注意,以上任何一条,可能就够了。
到了医生那里:
①半月板损伤的诊断依靠膝关节的核磁共振。那些单看X片,碰都没碰你的腿一下的人说你是半月板损伤,多半是忽悠你。
②半月板损伤在核磁上可以分为三级。巴拉巴拉,III级损伤+症状(痛/肿/响) 就是需要手术的标准了。那么I,II级呢,后面说。
③除了核磁共振,有经验的骨科医生通过给你检查膝盖也可以大致判断的八九不离十。
④综上,确定你的半月板有没有伤,要不要手术,需要 核磁共振+医生手查。
常见问题4:“我半月板II级损伤,怎么保守治疗”
无外乎就是16字诀 “减少负重,减轻体重,增加股四头肌肌力”。
减少负重:上下楼梯、蹲起、蹲着干活、搬重物、爬山、走很多路,这些都要避免。有条件的最好尽量卧床休息1-2周。
减轻体重:你能减轻5公斤,对你的膝盖现状将大有改善。而你要做的,仅仅是把饮食习惯中的碳水化合物(米、面、饮料、糖、甜品)摄入量减少一半,并且坚持两个月以上。

常见问题5:“我需要做什么手术”
半月板手术现在基本都是采用关节镜微创完成。分为修补术和成形术。
绝大部分半月板损伤都只能做成形术,所谓成形,就是把损坏的部分给切除掉,把边缘重新修整成接近半月形状的样子。这样做的目的是①阻止了撕裂的半月板的裂口不断加大。②撕裂后坏掉的半月板在膝盖里磨损软骨,产生疼痛和交锁。要把它切掉。
做半月板成形手术的病人,第二天就可以下地了。
而想做半月板修补术,还是需要很严格的条件的。
首先,半月板这种组织,从十几岁开始,血液供应就不断减少,随着年龄的增加,只有靠近关节囊的边缘才有一些血管残留。没有血供就没有活力,缝上也愈合不了。所以,半月板修补仅仅适合年轻人,且损伤的部位在有血管的区域,撕裂的类型属于能够缝合修补的类型。

半月板损伤详解

所谓红区,就是有血管的区域。白区就是没有血管的区域。只有红区的、特定类型的撕裂才能够缝合。所以能有缝合机会的病人是很少的。
更何况,半月板缝合是一项高难度的技术,想缝容易,想缝好难,并且,如果缝不好,还不如不缝。因为缝合器很贵,因为缝完就意味着一个月不能下地走路。因为,缝不好,不仅长不好,还会疼,还会再撕裂。
半月板缝合的病人,手术后要带专门的康复支具,且至少1个月不能下地走路。为什么?等半月板长好呗!
还有人问为什么不能换一个半月板。原因有二,其一,捐献来源少,需求多。再者,半月板移植在十年前就被证明是疗效比较差的手术,原因不明。
常见问题6:“半月板手术之后有什么并发症?”“半月板切掉一部分之后会有后遗症吗”“要恢复多久”
半月板成形术的并发症非常少。由于是用镜头做,损伤血管、神经的风险几乎没有,感染的风险也非常小。术后由于能够下地早活动,关节粘连僵硬的风险也很小。
半月板修补术由于面临一个月左右的卧床,因此会有卧床相应的并发症,如尿路感染、肌肉萎缩等,但是能够修复的病人基本都是年轻人,对医生的医嘱的尊从性高,一般没什么问题。
半月板切除之后,相应的功能就没有了,多少对膝关节都有影响。但是这种影响在日常生活之中基本感觉不到,只是如果你仍然对你的膝盖不好好爱惜使用的话,发生关节炎的年龄比另外一个完好半月板的膝盖会提前。
伤筋动骨一百天,基本上半月板术后想要完全恢复正常,三个月还是需要的。
半月板手术无论在国内还是国外,都是一个小手术,疼痛也不明显。在很多大的区域医疗中心,更是列为门诊手术,上午做,下午出院。所以,不用担心太多。
常见问题7:半月板手术做完,是不是我就完全不痛了。
要回答这个问题,首先来分析一下,你膝盖的疼痛,到底是单纯半月板所致,还是还有其他疼痛因素?
半月板损伤的病人,尤其在国内,常常是拖到一定时间才来就诊,此时常常已经合并了软骨损伤和骨关节炎。如果你的膝盖症状单纯由半月板引起,那么术后基本不会疼痛。如果你的疼痛症状还有其他原因,那么做完半月板手术,还会残存一些疼痛。这个应该很好理解。
半月板是膝关节内的重要结构,患了半月板损伤的你,我的建议是带着核磁共振找一位骨科医生,最好是自己开展关节镜手术的关节外科医生看,如果明确是III度撕裂并且有症状,就果断去做手术。拖下去只会把简单的事情搞复杂。
此外,吃药打针理疗只是针对疼痛和肿胀,对半月板本身意义不大。所以选择保守治疗的你,应该重点放在16字诀,减少负重,减轻体重,增加股四头肌肌力。


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