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【术后康复】膝关节联合伤 (ACL+MCL重建)康复计划

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(在使用本计划指导练习前,应仔细阅读完全部内容,并经医生许可后再予执行)

【术后康复】膝关节联合伤 (ACL+MCL重建)康复计划【术后康复】膝关节联合伤 (ACL+MCL重建)康复计划

※   注意事项:

1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况不同,在医生指导下完成。

2. 功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,则不会对组织造成损伤,应予以耐受。

3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定,且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。

4. 除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。

5. 早期关节活动度(屈、伸)练习,每日只进行一次,力求角度有所改善即可,避免反复屈伸,多次练习。如屈曲角度长时间(>2 周)无进展,则有关节粘连可能,故应高度重视,坚持完成练习。

6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显,可再冰敷,每日2-3次。

7. 附录中带有阴影一侧为患侧。

8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象,直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习,减少活动量,严重时应及时复诊。

一·早期 —— 炎性反应及相对固定期(0-2周)

根据损伤程度、手术固定及缝合方式的不同,术后可能采取活动夹板、直夹板或短期石膏固定等不同方式,练习时应以本程序为基础,在医生修改指导后再予以执行。

目的:减轻疼痛,肿胀;早期肌力练习;早期负重;早期小范围活动度练习,以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期,因肌力水平较低,组织存在较为明显

的炎性反应,且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,2-4组连续练习,组间休息30秒,至疲劳为止。

早期不得过多行走,不应以行走作为练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液,影响功能恢复及组织愈合。

㈠手术当天:

麻醉消退后,开始活动足趾、踝关节;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

㈡术后一天:

1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分/组,1组/小时。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2 股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。(大于500次/每日)

3 腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习——患腿用力下压所垫枕头,使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上,大于500次/每日

㈢术后2天:拔除引流

1 继续以上练习。

2 如疼痛较轻微则踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。

3 开始尝试直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日(练习时切口处的疼痛属正常现象,应予以耐受。。

4 开始侧抬腿练习(暂时不做内侧抬动作),30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。

5开始后抬腿练习,俯卧(脸向下趴在床上),患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次,30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。

㈣术后3天:

1 继续以上练习。

2 如无石膏固定,则可开始负重及平衡练习——保护下双足分离,在微痛范围内左右交替移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。

——双足前后分离,移动重心,逐渐过渡至可单腿完全负重站立。。5分/次,2次/日。

㈤ 术后4天:

1 继续以上练习。

2 加强负重及平衡练习,逐渐至可用患腿单足站立。

3 如可轻松完成,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。

㈦术后1周:根据情况由医生决定是否开始屈伸练习

1开始屈曲练习(0°—60°微痛等距范围内。应由康复医师完成,或经医生许可后在康复程序指导下自行练习,因早期练习尚有一定危险性,故不得擅自盲目练习,否则可能造成不良后果。)

2 屈曲练习后即刻冰敷20分左右。如平时有关节内明显发热、发胀的感觉,可再冰敷2—3次/日。

3  开始伸展练习(坐位悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1-2次/日。

4 如可单足站立,可用单拐行走。

二·初期:(2—4周)

目的:加强活动度及肌力练习:提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

㈠术后2周:

1 至本周结束时被动屈曲至60-70°.

2 强化肌力练习。(直抬腿最好可达6分钟)

3 如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。

4 伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。

5 开始指导下自行练习屈曲,方法见备注。

6 逐渐调整夹板至0—30°范围屈伸,并每5天左右加大角度。

如调整后行走及负重时关节不稳明显,则减小回调整前角度。

㈡ 术后3周:调整夹板或护膝至可在0°—50°范围屈伸。

1 被动屈曲至70-80°。

2 加强主动屈伸练习,强化肌力练习。

3 开始脱拐行走。

4 开始坐或卧位抱膝练习屈曲。。抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日一次。

5 开始卧位或立位“勾腿”练习。应在活动夹板允许角度范围静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。15-20次/组,4组/日。

㈢ 术后4周:

1 被动屈曲达80-90°。

2 调整夹板至可在0—70°范围屈伸。

3 开始前后、侧向跨步练习。30次/组,4组/日。

4平地力求达到正常步态行走。

三·中期:(5周—3个月)

目的:强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力,改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高,中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。

㈠ 术后5-6周:调整夹板或护膝至可在0°—90°范围屈伸。

1 被动屈曲应大于90°(100-110°)。

2开始静蹲或靠墙滑动练习。在无痛角度进行。2分/次,间隔5秒,10次连续为1组,2-3组/日。

㈡ 术后7—8周:调整夹板或护膝至可在0°—110°范围屈伸。

1被动屈曲角度达110-130°。

2 固定自行车练习,无负荷至轻负荷。30分/次,2次/日。

3 强化肌力(但不加大负荷,只增加练习的角度、次数及时间。)

4开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。5分/次,4次/日。

㈢术后10周—3个月:(可去除夹板)

1主被动屈伸膝角度基本与健侧相同,且无明显疼痛。

2 每日俯卧位屈曲使足跟接近臀部(与健侧相同位置),持续牵伸10分钟/次。

3开始跪坐练习。

4 开始蹬踏练习。

四·后期:(4个月—6个月)

目的:全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

后期提高最大力量,选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量),8-12次/组,2-4组连续练习,组间休息90秒,至疲劳为止。

1 开始膝绕环练习。

2 开始跳上跳下练习。

3 开始侧向跨跳练习。

4 开始游泳(早期禁止蛙泳)。跳绳及慢跑。

5 运动员开始基项动作的专项练习。

※   此期间重建的韧带尚不足够坚固,故练习应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全,必要时可戴护膝保护,但只主张在剧烈运动时使用。

五·恢复运动期:(7个月— 1年)

目的:全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力,及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动,或专项训练。*通过测试,患健关节活动度达正常,肌力达健侧85%以上,则可完全恢复运动。复查,手术取出内固定。

 

本文转自积水潭医院运动损伤科 主治医师副教授 刘心


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