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前交叉韧带重建手术的常见疑问

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前交叉韧带重建手术的常见疑问

1、前交叉韧带断裂后是否应该手术重建韧带?

激进派:必须进行手术,因为不做手术会导致关节软骨退变、半月板损伤。

保守派:不需要手术。只要不参加剧烈运动就可以,如果日常活动也有不稳的感觉再做手术。

明智的医生:应该根据病人的具体情况来决定。

需要韧带重建手术治疗的病人:1)年轻患者应该尽早手术治疗,2)反复扭伤的,3)有关节不稳感觉的,4)有半月板损伤的,5)有1-2处软骨损伤的

不需要韧带重建手术治疗的病人:1)老年患者、且无明显的关节不稳,2)韧带断裂多年,软骨损伤非常严重,关节已变形。

2、关节镜手术和切开手术哪一种更好?

回答惊人的一致:关节镜手术创伤小、术后恢复快,当然更好!但一定要找经验丰富的医生!

3、什么时候进行手术最好?

激进派:越早越好!

保守派:不影响走路就不用做手术。

明智的医生:一般应该再急性期(1-3周)过后,关节已经消肿、能够完全屈伸时可以进行手术。

4、前交叉韧带重建应该选择哪种肌腱做为韧带的替代物?

激进派:人工韧带或异体肌腱。

保守派:只用自体肌腱。

明智的医生:单纯前交叉韧带断裂一般选用自体肌腱做为移植物(没有排异反应、愈合快),重建断裂的韧带。如果是翻修手术(第一次手术失败,或韧带术后再断裂),由于骨道增宽,可能需要使用异体肌腱。此外,多根韧带同时断裂通常需要使用异体肌腱来修复(自体肌腱不够用!)。人工韧带由于没有生物活性,理论上终究会断裂,因此国际上并不做为主流来使用,多用在一些急于在几个月后参加重要比赛的运动员。

5、单束重建好还是双束重建好?

激进派:双束重建更好。

保守派:只做单束重建手术。

明智的医生:解剖重建(将肌腱移植物固定在原有韧带的解剖位置)最重要。前交叉韧带是由成千上万根细小的纤维构成的,可以说每一根纤维都是一束,因此所谓的单束重建、双束重建都是不准确的,目前国际上强调解剖重建,而不重视到底是单束还是双束。

前交叉韧带重建手术的关键是骨道的位置,只要骨道位置正确,重建的韧带在原有解剖位置,就能够基本替代原有韧带的功能。反之,如果骨道位置不正确,不论采用的是单束重建还是双束重建,重建的韧带都容易断裂,关节功能都不会很好。

6、前交叉韧带重建手术有什么风险和后遗症?

激进派:没有风险。

保守派:存在感染、关节强直等风险,以及各种麻醉意外和手术意外,危险较大。

明智的医生:感染是任何一个手术都可能带来的并发症。根据国内外的大量临床研究显示,感染率一般在0.5%以下。在正规医院,都有严格的无菌操作原则和规范,通过术前、术后使用抗生素、术后注意休养等可进一步降低感染的可能性。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的,前交叉韧带重建术后早期(术后第2天)就应该进行关节屈伸练习,而不应该长时间石膏固定。只有坚持正确的康复练习、就不会发生关节强直。

软骨磨损,膝盖酸痛,膝盖疼痛,有经验的医生团队(包括术者、助手、麻醉师、护士和康复师)能够在最大程度上减小手术风险、减少并发症的发生,不必过于担心。


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